5.1 Prinzip
Man appliziert über einen Katheter, der im Periduralraum liegt ein Lokalanästhetikum
sowie ein Opioid.
Der sogenannte Periduralraum liegt zwischen Dura
mater (Rückenmarkshaut)
und Knochen und Bänder des Spinalraums. Im
Peridualraum werden die Spinalnerven durch ein
Lokalanästhetikum betäubt. Dieses sorgt
für eine Unterbrechung
der nervalen Erregungsleitung. Da dieses örtlich
begrenzt geschieht, spricht man auch von einer „segmentellen
nervalen Ausschaltung“.
Das Schmerzmittel vom Opiattyp besetzt dort vorhandene
Rezeptoren, so dass es zu einer Reduktion der Schmerzwahrnehmung
kommt.
[7]
Die Reihenfolge der Ausschaltung der Wahrnehmung
ist ein wichtiger
Punkt für die Krankenbeobachtung!
1. Sympathische Nervenfasern werden blockiert →
Vasodilatation der Gefäße
mit der Gefahr des Blutdruckabfalls
2. Sensorische Blockade der Nervenfasern → Verlust
des Wärme- und Kälteempfindens, ist der Schmerzwahrnehmung gleichzusetzen.
3. Motorische Blockade, → Verlust der willkürlichen Motorik, des Berührungs-
und Druckempfindens
Diese Nervenblockade wird durch das Lokalanästhetikum hervorgerufen. [8]
Man hat die Möglichkeit, an diesen Katheter eine Schmerzpumpe anzuschließen.
Diese sorgt mit einer fest eingestellten Flussrate für eine kontinuierliche
Blockade der Nerven. Weiterhin hat der Patient die Möglichkeit,
sich in einem fest eingestellten Zeitfenster eine
bestimmte festgelegte Menge
an Analgetikaboli
zu applizieren.
Abb. 4.: anatomische Verhältnisse [A4] - (mit freundlicher Genehmigung des Georg Thieme Verlags)
Vorteile der PCEA-Pumpe:
1. Vorteile bei der Narkoseführung sind zum Beispiel der geringere Narkosegasbedarf sowie
reduzierter oder kein Analgetikabedarf, so dass der Patient postoperativ eine
kürzere Aufwachphase hat.
2. Der Patient fühlt sich sicherer, da er die Möglichkeit hat sich selbst Analgetikaboli zu zuführen.
3. Der Patient erholt sich postoperativ besser,
da Schmerzspitzen nicht entstehen und somit Stress
ausgeschlossen
wird. Dadurch wird das Komplikationsrisiko
gesenkt.
4. Eine zusätzliche Analgetika-Therapie ist nicht erforderlich, wie zum
Beispiel die Applikation von Opioiden die Müdigkeit, Übelkeit, Ateminsuffizienz,
Obstipation zur Folge hätten. [9]
Abb. 5.: Prinzip der PCEA [A5] (mit freundlicher Genehmigung des Georg Thieme Verlags)
Indikation für eine PCEA-Pumpe:
- große, ausgedehnte operative Eingriffe, wie in der Urologie, Herz-
Thoraxchirurgie, Orthopädie, Unfallchirurgie
oder Allgemeinchirurgie
- bei Ischämieschmerzen
- schmerzbedingte Bewegungseinschränkungen durch Operationen oder Therapieverfahren
Kontraindikationen für eine PCEA-Pumpe:
- Gerinnungsstörungen mit der Gefahr einer
Einblutung in den Periduralraum
- Lokalanästhetikallergie
- Deformierung der Wirbelsäule zum Beispiel Skoliose, Wirbelsäulenmetastasen
- neurologische Ausfälle
- Hauterkrankungen im Punktionsgebiet
- Sepsis
- Hypovolämie / Schock
- Patienten die nicht kooperieren und das Verfahren
ablehnen
- Zerebrale Verletzungen oder Wirbelsäulentraumen mit erhöhtem
Hirndruck [10]
5.2 Applikation
Die unterschiedlichen operativen Eingriffe erfordern
differenzierte Punktionsniveaus für eine Periduralanästhesie (PDA), um einen Periduralkatheter (PDK) anzulegen und zwar in dem Bereich, in dem man Schmerz zu erwarten ist.
Operativer Eingriff
Punktionshöhe
Kardiochirurgie
C7 – Th2
Ösophagusresektion
Th5 – Th7
Thorakotomie
Th5 – Th7
Rippenserienfraktur, Thoraxtrauma
ab Höhe betr. Dermatome Th6 –Th9
Gastrektomie
Th8 – Th9
Whippel-OP
Th8 – Th9
Abd. Aortenaneurysma, Y-Graft
Th 10
Ausgedehnte Laparatomie
Th 10
(Hemi-) Kolektomie
Th 10
Tiefe anteriore Rektumresektion
Th12 – L1
Kniemobilisation
L3
OS-/US- Amputation
Th12 – L3
Ischämieschmerz der unteren Extremitäten
Th12 – L3
Tabelle 1. [10]
Abb. 6: Dermatome [A6]
5.3 Medikamente 5.3.1.Bupivacain (Carbostesin®) und Ropivacain (Naropin®)
Dieses sind Lokalanästhetika mit einer langen Halbwertszeit von ca.
4 Stunden.
Sie wirken durch die Ausschaltung der neuralen Erregungsleitung. Dadurch, dass
sie niedrig dosiert werden, beschränkt sich ihre Wirkung auf die Schmerzausschaltung.
Die dabei mögliche motorische Blockade soll dabei vermieden werden.
Das Lokalanästhetikum wird dabei nervennah appliziert, zum Beispiel bei
einer Periduralanästhesie oder einer Plexusanästhesie.
Nebenwirkungen die dabei auftreten können:
- Blutdruckabfall durch Vasodilatation, bei thorakaler PDA durch Blockade des
Sympathikus.
- Allergische Reaktionen
- Überdosierung: 1. Zentral Symptome wie Schwindel, Benommenheit
bis Bewusstlosigkeit, verwaschene Sprache, Ohrklingen, Taubheitsgefühl,
Sehstörungen, Muskelzuckungen bis hin zu Krämpfen, metallischer
Geschmack auf der Zunge, Erbrechen, Atemstillstand
2. Kardiovaskuläre Symptome wie Frequenzanstieg, Bradykardie, Rhythmusstörungen,
Asystolie
Cave: Es gibt keinen Antagonisten für Carbostesin! Das Abklingen der
Wirkung muss abgewartet werden
Andererseits gilt:
Beim Abklingen der Wirkung eines Lokalanästhetikums geht zunächst
die motorische Blockade zurück, es folgt dann das Wiederkehren des Warm-Kalt
Empfindens. Erst dann kehrt die Schmerzempfindlichkeit zurück. Nach Absetzen
des Lokalanästhetikums hält die Wirkung noch ca. 1-2 Stunden an.
Merke: Wenn die Schmerzpumpe ausgestellt wird, entsteht nicht sofort der Schmerz!
Laufgeschwindigkeit: Beeinflusst die Anästhesieausbreitung
Konzentration: Beeinflusst die Anästhesiequalität [12]
5.3.2. Sufentanil (Sufenta®)
Es ist ein Schmerzmittel vom Opiattyp. Es wird nicht im Körperfett gebunden.
Dieses Analgetikum wirkt an den Opiatrezeptoren der grauen Substanz des Rückenmarks.
Wenn es in den Periduralraum appliziert wird, wird es innerhalb von ca. 30 - 60 Sekunden ins Plasma aufgenommen. Daher ist es nicht indiziert, zusätzlich
Opioide zu applizieren.
5.3.3 Beutellösungen wie sie für die Pumpen hergestellt werden:
Diese Beutellösungen werden ausschließlich am UKM verwendet.
An anderen Kliniken können auch andere Lösungen verwendet
werden.
Die unterschiedlichen Beutellösungen werden mit entsprechend farblich
gestalteten Aufklebern versehen und genau zugeordnet.
Gelber Beutel: Bupivacain 0,175% und Sufentanil
0,75 µg/ml
oder Ropivacain 0,2% und Sufentanil 0,75 µg/ml
Grüner Beutel: Bupivacain 0,175%
oder Ropivacain 0,2%
Für Patienten mit einem Lebensalter von über 70 Jahren und Kinder
unter 30 kg, sowie bei Patienten, bei denen Sufenta nicht erwünscht ist,
wird kein Sufentanil zugesetzt.
Cave: Atemdepressionen oder Müdigkeit des Patienten können Folge
der Therapie sein.
Blauer Beutel: Bupivacain 0,03% und Sufentanil
0,75 µg/ml
Für Patientinnen, die eine Sectio erhalten haben. Hier ist darauf zu
achten, dass nach drei Tagen die Schmerztherapie eingestellt werden muss, um
das zu stillende Kind
nicht durch das Opiat zu gefährden.
Die Schmerztherapie der Wöchnerin, kann nur drei Tage fortgeführt
werden, da es sonst zu einer Gefährdung des Säuglings kommen kann.
[14]
5.3.4 Basiseinstellung der PCEA-Pumpe Basiseinstellung der PCEA-Pumpe bei Erwachsenen:
Bolusrate: 5 ml/h
Bolusgabe: 2 ml alle 20 min
Basiseinstellung der PCEA- Pumpe, bei Kindern:
Bolusrate: unter 20kg 0,15ml/kg/h
Bolusgabe: 2 ml alle 20 Min.
Bolusrate: 20-50 kg 0,1 ml/kg/h
Bolusgabe: 1ml alle 30 Min.
5.4 Pflegerische Aspekte
Hier ist in einer tabellarischen Kurzform dargestellt, welche pflegerischen
Aspekte bei der Versorgung eines Patienten mit PCEA-Pumpe berücksichtigt werden sollten.
5.4.1 Pflegerichtlinien
1. sich bewegen
1.1 Aufgrund anhaltender Schmerzen schlecht mobilisierbar
- Analgetikum bzw. Bolusgabe ca. 10 Minuten vor der Mobilisation
- gezielte Anleitung des Patienten, um Angst vor Schmerzen zu reduzieren
- schonende Mobilisation: Patient aus der Seitenlage aufrichten lassen
- Schmerzdienst rufen
1.2. Patient hat niedrigen RR (Sympathikolyse, relativer Volumenmangel)
- RR- und HF-Kontrolle vor der Mobilisation
- bei Tachykardie evtl. Volumenmangel
- Muskelpumpe vor allem der Beine vorher aktivieren
- bei starkem Schwindel: Mobilisation abbrechen und evtl. Kopftieflage
- Kompressionsstrümpfe vor der Mobilisation anlegen
1.3 Aufgrund motorischer Blockade schlecht oder nicht mobilisierbar
- Bettruhe einhalten
- Patient beruhigen und über den Zustand informieren
- Schmerzdienst informieren (Pumpe aus bis Motorik wieder vorhanden)
- auf evtl. andere Ursachen achten, z.B. Gips zu eng
2. Atmung
2.1 Patient atmet nicht tief genug (Schonatmung)
- für ausreichende Analgesie sorgen
- Bolusgabe bzw. Schmerzmedikation in ausreichendem Abstand vor den Atemübungen
- Atemfrequenz beurteilen
- zum langsamen, tiefen Durchatmen und Husten anhalten
- sitzende Lagerung
- Fichtennadeleinreibung bei thorakaler PDA nur bedingt wirksam, da evtl.
kein Kältereiz vorhanden
2.2 Atemdepression aufgrund anhaltender Müdigkeit oder hohen Alters (Opiate
bewirken Dämpfung des Atemzentrums)
- Schmerzdienst informieren
- AF überprüfen und beurteilen
- AF < 8: Naloxon (Narcanti) 1 Ampulle auf 10ml NaCl 0,9% vorbereiten
- zum Atmen anhalten / Kommandoatmung
3. Ausscheidung
3.1 Patient hat Miktionsstörungen (Blasenmuskel relaxiert, Sphinkter
relaxiert)
- nach Entfernen des DK zum frühen Wasserlassen anhalten / spätestens
nach 4 h
- Blasenstand überprüfen
- Schmerzdienst rufen (Pumpe für ca. 2 h aus)
- warme Bauchwickeln
- Blase abklopfen
- Wasserhahn laufen lassen
3.2 Peristaltik wird durch Sympathikolyse angeregt
- Info an Patient geben
- starke Durchfälle möglich
3.2.1 Durch Schmerzfreiheit kann evtl. ein akutes Abdomen übersehen werden
- Bauchdeckenspannung überprüfen
- Stuhlgang / Darmgeräusche beurteilen
- bei hartem, angespannten Abdomen Info an den Stationsarzt
3.2.2 Patient hat Stuhl- und Harninkontinenz (frgl. Cauda equina Syndrom?)
- Schmerzdienst informieren
- bei Cauda equina Syndrom ist schnelles Handeln notwendig, da sonst irreversible
Nervenschäden entstehen können
4. Haut
4.1 Schädigung der Durchblutung durch Druck mit Rötung / Blasenbildung
und evtl. Nekrosen
- keine Gegenstände im Ausbreitungsgebiet liegen lassen, Patient hat
dort kein Schmerzempfinden! (z.B. Filter, Stöpsel, Thermometer)
- Verbände auf Einschnürung oder Kompression kontrollieren
5. Für Sicherheit sorgen
5.1 Patient hat Angst vor Schmerzen, fühlt sich alleine gelassen
- beruhigend einwirken
- Patient informieren: soll frühzeitig Schmerzmittel abfordern
- Probleme des Patienten ernst nehmen, nach Schmerzen erkundigen
- gute Anleitung des Patienten, um sein Sicherheitsgefühl zu steigern
- auf Mitarbeit des Patienten Wert legen
5.2 Patient klagt über Schulterschmerzen (treten in den Vordergrund,
da Operationsschmerz weitestgehend ausgeschaltet)
- Information des Patienten (Lagerungsschaden etc.)
- Info an Stationsarzt oder Schmerzdienst (Diclofenac- [Voltaren-] Gabe anregen)
6. Essen und Trinken
6.1 Patient klagt über anhaltende Übelkeit (evtl. durch Opiate)
- Stationsarzt informieren
- Schmerzdienst informieren
6.2 schneller, oraler Kostaufbau möglich, wenn keine Kontraindikationen
bestehen
- Getränke anbieten
- Nahrung nach angeordneter Diät bereitstellen, evtl. Hilfestellungen
[16]
5.4.2 Der Verbandwechsel
Sollte generell vom Schmerzdienst durchgeführt werden, da dieser gleichzeitig
die Einstichstelle beobachtet und dokumentiert.
Falls der Verband jedoch aufgrund von Mobilisation oder starker Transpiration
nicht mehr ordnungsgemäß ist, sollte dieser erneuert werden.
Zur Minimierung der Infektionsgefahr und zur besseren Fixierung ist der Katheter
ca. 3 - 4 cm unter der Haut getunnelt.
Abb. 7 PDK-Verband [A7] - (mit freundlicher Genehmigung des Georg Thieme Verlags)
Am ersten postoperativen Tag wird der Verbandwechsel nach festem Standard
durch den Schmerzdienst durchgeführt. Es wird ein Folienverband angelegt.
Dieser Folienverband ist atmungsaktiv und kann bis zu drei Liter Schweiß innerhalb
von
24h abgeben.
Durch diesen Verband kann es zu Hautunverträglichkeiten kommen. Dann
wird dieser entfernt und durch das herkömmliche Cutiplast® steril
ersetzt.
Falls sich der Folienverband aufrollen sollte, muss dieser erneuert werden.
Es sollten weder Alkohol noch Lotion auf die Folie gelangen, da der Verband
hierdurch seine Struktur verliert.
Zur Fixierung des Filters wird eine einfache Halterung („Pin-PAD®“ ähnlich
einer EKG-Elektrode) in Brusthöhe aufgeklebt, auf die der Perifix®-Filter
(Fa. Braun) sicher angebracht werden kann. Häufig sieht man, dass diese
in Schulterhöhe angebracht werden - das ist nicht korrekt, denn während
der Mobilisation kommt es so zum Abknicken des Katheters. [17]
5.4.3 Diskonnektion des PCEA-Katheters
Sollte der Katheter zwischen Patient und Filter diskonnektiert sein, gelten
folgende Empfehlungen:
1. Ist die Diskonnektion durch das Pflegepersonal beobachtet worden, kann
der Katheter desinfiziert und mittels steriler Schere gekürzt werden. Anschließend
muss ein Filterwechsel vorgenommen werden.
2. Ist der Zeitraum der Diskonnektion durch das Pflegepersonal nicht mehr nachvollziehbar,
muss die Schmerztherapie informiert werden. Dieser wird nach Abwägung
des Nutzens und des Risikos, sowie nach Abklärung der Gerinnungssituation
den PCEA-Katheter ggf. entfernen.
3. Wenn man den PCEA-Katheter diskonnektiert vorfindet, sollte man diesen mit
einem sterilen Stöpsel verschließen.
4. Um einer Diskonnektion vorzubeugen, sollte man die Konnektionsstelle
täglich
auf sicheren Halt und Dichtigkeit überprüfen.
5. Ist ein Filterwechsel notwendig, so kann dieser von den Pflegenden der Station
durchgeführt werden. Es befindet sich ein Ersatzfilter im Beutel der PCEA-Pumpe.
Das System wird vom Patienten mit Filter gelöst und der Filter ausgetauscht.
Der neue Filter wird durch Drücken des Handauslösers gefüllt.
Sollte das nicht möglich sein, kann dieser auch mit NaCl 0,9% gefüllt
werden. Anschließend wird der Patient wieder an das System angeschlossen.
Die Katheterkupplung wird dabei gewechselt. Sind die Pflegenden der Station
sich zu unsicher im Wechsel des Katheterfilters und der Katheterkupplung, können
sie die Schmerztherapie informieren, dass diese den Wechsel vornimmt.
6. Wenn das Pflegepersonal sich in der Durchführung unsicher ist oder
Probleme auftauchen, muss die Schmerztherapie informiert werden. [18]
5.4.4 Stenosierter PCEA-Katheter
Erscheint der sogenannte HIP-Alarm (High-Pressure = Druckalarm) ist in der
Regel ein zwischen zwei Wirbelkörpern eingeklemmter Katheter oder ein defekter Filter die Ursache.
Dieses kann zu mehrmaligem Alarm führen und sowohl das Pflegepersonal
als auch den Patienten stark verunsichern. Man sollte einmal das System vor
dem Filter diskonnektieren und den Patienten auffordern, soweit möglich
einen Rundrücken zu machen. Wenn diese Maßnahmen nicht helfen, muss
die Schmerztherapie informiert werden. [19]
5.5 Beendigung der Schmerztherapie
Die Schmerztherapie geht in der Regel über 4-7 Tage, wird aber von der
individuellen Situation des Patienten abhängig gemacht. Ist die Einstichstelle
ohne Befund, kann die Therapie fortgeführt werden. Ist dagegen die Einstichstelle
lokal infiziert, muss der PCEA-Katheter entfernt und die Katheterspitze zur
mikrobiologischen Untersuchung eingeschickt werden.
Um nun den PCEA-Katheter ohne Komplikationen, wie zum Beispiel Hämatom
oder Blutung entfernen zu können, sind bestimmte Gerinnungsparameter vorauszusetzen.
Bei einem unkomplizierten Verlauf reicht ein postoperativer Gerinnungswert,
der innerhalb der festgelegten Grenzen liegt.
Im Zusammenhang mit dem Entfernen eines Periduralkatheters gelten für
die
Thromboseprophylaxe folgende Regeln:
Empfohlene Zeitintervalle zwischen Antikoagulantiengabe
- und epiduraler bzw. spinaler Punktion
- oder dem Entfernen eines Katheters
Nach Entfernen des Katheters sollten sowohl das Pflegepersonal, als auch der
Patient auf motorische und sensorische Defizite achten (z.B. Kribbeln / Parästhesien,
Taubheitsgefühle, unwillkürlicher Harn- und Stuhlabgang). Treten
Defizite auf, ist die Schmerztherapie sofort zu informieren.
Nach Beendigung der Schmerztherapie sollte der Patient darüber informiert
werden, dass nach einigen Stunden Schmerzen auftreten können. Aus diesem
Grund sollte nach 2-3 Stunden ein leichtes Opioid verabreicht werden.
Zu empfehlen sind:
Tramadol:
- 20 Tropfen enthalten 50 mg Tramadol (Tramal®)
- Cave: Nicht mehr als 20 Tropfen verabreichen, es kann sonst zu Übelkeit
und Kreislaufproblemen kommen
Valoron®:
- ein Kombinationspräparat aus Tilidin und Naloxon
- 20 Tropfen entsprechen 50 mg Tilidin
- Cave: erhöhtes Suchtpotential durch euphorische Wirkung bei den Tropfen,
daher bei längerer Gabe auf retard Tabletten umstellen
Sollte keine ausreichende Analgesie mit diesen Präparaten erreicht werden,
ist eine Umstellung auf wirksamere Opioide wie Dipidolor® oder Morphinpräparate
möglich. [20]
6. Nicht-steroidale Analgetika
Die PCA sollte immer mit nicht-steroidalen Analgetika kombiniert
werden.
- Opiatverbrauch wird reduziert
- Nebenwirkungen werden reduziert
- Zufriedenheit des Patienten gesteigert
Mit diesen Analgetika werden folgende Wirkungen erreicht:
a. sie wirken schmerzlindernd (analgetisch)
b. sie wirken entzündungshemmend (antiphlogistisch)
c. sie wirken fiebersenkend (antipyretisch)
Cave: Man darf hierbei den Magenschutz nicht vergessen, sowie die Belastung
von Leber und Nieren nicht außer Acht lassen.
6.1. Medikamentenprofile
6.1.1 Paracetamol (Benuron®)
Wirkweise: Hemmung der Prostaglandinsynthese
Analgesie: entzündungshemmend, fiebersenkend
Wirkdauer: 4 - 6 Stunden
Nebenwirkungen: Cave ! Nieren- und Leberschädigung
Dosierung: 500 – 1000mg alle 4 - 6 Stunden
4 x 1g rektal oder per os
Tageshöchstdosis ca. 4g oder 50 mg/kg
6.1.2 Propacetamol (Pro Dafalgan®)
Wirkungsweise: wie Paracetamol
Analgesie: wie Paracetamol
Nebenwirkungen: wie Paracetamol
Vorteile: die i.v.-Gabe von 1g Propacetamol wird nur zu 0,5g
Paracetamol in der Leber verstoffwechselt
Dosierung: 4 x 1g i.v.
6.1.3 Diclofenac (Voltaren®, Ibuprofen®)
Wirkweise: Prostaglandinsynthesehemmer, entzündungshemmende Wirkung
und analgetische Wirkung, diese ist jedoch zweitrangig
Analgesie: antiphlogistische, muskelrelaxierende Wirkung
Indiziert zum Beispiel bei Schulter- und
Verspannungsschmerz, bei orthopädischen
Eingriffen oder Kolikschmerzen
Wirkdauer: 12 Stunden
Nebenwirkungen: Gastrointestinale Unverträglichkeiten, hier ist an den
Magenschutz, Ulcusblutungen, allergische Reaktion, sowie die nierentoxischen
Nebenwirkungen (Dialysepatienten) zu denken.
Depressionen, Müdigkeit, ZNS-Störungen
Bronchialspasmen bei prädisponierten Patienten
Dosierung: 0,1-0,2g alle 6 Stunden
Cave: bei längerer Anwendung Gefahr der Thrombozytopenie
6.1.4 Metamizol (Novalgin®)
Wirkungsweise: Prostaglandinsynthesehemmer
Analgesie: gute analgetische Wirkung, antipyretische, spasmolytische, antiphlogistischer
Effekt
Wirkdauer: 4-6 Stunden
Nebenwirkungen: Blutdruckabfall (Cave: Bei der i.v.-Applikation) sowie
Gefahr des anaphylaktischen Schocks
Immer als Kurzinfusion i.v. applizieren
Rotfärbung des Urins möglich
Dosierung: 4x 1g als Kurzinfusion oder 4x 20 Tropfen per os,
Einzeldosis 500 – 1000 mg Suppositorien Tagesdosis ca. 4g [21]
7. Zusammenfassung
In der postoperativen Versorgung der Patienten nehmen die PCIA- und PCEA-
Pumpen immer mehr an Bedeutung zu. Dieses folgt aus den Vorteilen, die sie
dem Patienten
bieten:
Der Patient benötigt weniger zusätzliche Opiate, ist daher weniger
schläfrig, hat weniger Probleme mit der Darmträgheit und atmet suffizienter.
Er ist durch diese Schmerztherapie schneller mobil, was die Risiken einer längeren
Liegezeit reduziert, also Pneumonie, Thrombose, Embolie, Kontrakturen, Obstipation
und Muskelabbau. Durch die schnellere Mobilität des Patienten verzeichnet
man eine kürzere Liegedauer und Reduktion der Kosten.
Den Aspekt der postoperativen Lebensqualität darf man nicht außer
Acht lassen, denn der Patient ist schmerzfrei, was für seine Zufriedenheit
von großer Bedeutung ist und was sich positiv auf den Krankheitsverlauf
auswirkt. Der Patient ist so motivierter, zugänglicher für pflegerische
und physiotherapeutische Maßnahmen, was ihm im Heilungsprozess einen
großen Vorteil verschafft.
Im intensivtherapeutischen Bereich profitiert der Patient ebenfalls von der
Schmerztherapie, denn durch den geringeren Einsatz von Opiaten ist die postoperative
Nachbeatmungszeit geringer und damit der Aufenthalt auf der Intensivtherapiestation kürzer.
Damit können die Risiken, die eine Intensivtherapiestation für den
Patienten birgt, deutlich reduziert werden. Hier möchte ich nur die
Infektionsgefahr oder das Durchgangssyndrom nennen.
8. Literatur
[1] Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin, Springer-Verlag, 4. Auflage,
S. 457
[2], [3] Hayn M, Facharbeit "Postoperative Schmerztherapie mit mechanischen PCA
Pumpen", 1999, S.9
[4] Zu- und ableitende Systeme, Lothar Ulrich, Thieme Verlag, Auflage 2000,
S. 236, Tabelle 6.1.
[5] Zu- und ableitende Systeme, Lothar Ulrich, Thieme Verlag, Auflage 2000,
S. 236
[6], [7], [8] Buddenberg E, Pflegeleitfaden für Patienten mit patientenkontrollierter
Schmerztherapie, Version 08.11.2001 UKM
[9] Ullrich, L. Zu- und ableitende Systeme - Fürsorglich pflegen im Hightech-Umfeld,
1. Auflage, Thieme 2000, S. 238
[10] - [22] Buddenberg E, Pflegeleitfaden für Patienten mit patientenkontrollierter
Schmerztherapie, Version 08.11.2001 UKM
Abb. 7: Ullrich, L. Zu- und ableitende Systeme - Fürsorglich pflegen im Hightech-Umfeld,
1. Auflage, Thieme 2000, S. 240
Für die freundliche Genehmigung zur Verwendung der Abbildungen 2, 3, 4,
5, und 7 bedanken wir uns herzlich beim Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
Danksagung
Ein herzliches Dankeschön möchte ich hiermit an alle Kollegen des
Schmerzdienstes, aber besonders an die Fachkrankenschwester Elisabeth Buddenberg
aussprechen, die Literatur und Unterlagen zu diesem Thema bereitwillig und
unkompliziert zu Verfügung gestellt hat.
Dies ist ein Ausdruck des Online-Journals zwai PORTAL - JOURNAL - FORUM - WEITERBILDUNG
für Anästhesie- & Intensivpflege.
Das Dokument ist unter folgender Adresse zu finden:
http://www.zwai.net/ZW0149
Im zwai.journal veröffentlichen wir jede Woche neue Facharbeiten, Praxisberichte und Fallbeispiele und vieles mehr.
Aber: zwai lebt von Deiner Mitarbeit!