S3 Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung zur Therapie der akut respiratorischen Insuffizienz (ARI)

Im Rahmen der wissenschaftlichen Leitlinienentwicklungen ist die DGF, vertreten durch Rolf Dubb (DGF Landesbeauftragter Baden-Württemberg) und Arnold Kaltwasser (Leiter der Weiterbildung Anästhesie und Intensivpflege an der Akademie der Kreiskliniken Reutlingen,) aktives Mitglied des Gremiums unter dem Dach der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), das sich mit der Verfassung von Leitlinien beschäftigt. Die Leitlinien der AWMF werden in einem 3-stufigen Prozess entwickelt.

Der hohe Stellenwert der nichtinvasiven Beatmung (NIV) in der Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz (ARI) basiert auf Ergebnissen der breiten klinischen Forschung der letzten 20 Jahre. NIV ist heute nicht mehr aus dem Instrumentarium der Akutmedizin wegzudenken, wobei der Nutzen abhängig von der Indikationsstellung auch heute noch heterogen bewertet wird.

Vor diesem Hintergrund formulierten die delegierten Experten der Deutschen Gesellschaften für

Pneumologie und Beatmungsmedizin, Anästhesie und Intensivmedizin, Internistische Intensivmedizin, Kardiologie, Chirurgie, Neurologie, Pädiatrie, Geriatrie und Fachkrankenpflege und Funktionsdienste e. V.

die Leitlinie zum Einsatz der NIV bei ARI. Wesentliches Ziel der Leitlinie ist die breitere Etablierung dieser Therapieform auf dem Boden der heute verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz in der Akutmedizin.

Entstehung der Leitlinie

Mit der Entwicklungsstufe S3 beinhaltet die vorliegende Leitlinie alle Elemente einer qualitativen und quantitativen Evidenz-Analyse sowie einer formalen Konsensfindung. Die Auswahl der Experten erfolgte durch die Vorstände der beteiligten Fachgesellschaften.

Die Projektarbeit zur Leitlinie begann im ersten Quartal 2005. Es formierten sich Arbeitsgruppen zu sechs Themenschwerpunkten:

1. Hyperkapnische Verlaufsform der ARI

2. Hypoxämische Verlaufsformen der ARI

3. Perioperative Anwendung

4. NIV im Weaning

5. Technik und Logistik sowie

6. Palliativer Einsatz der NIV.

Die Literaturrecherche wurde im Rahmen der genannten Arbeitsgruppen durchgeführt. Im ersten Schritt wurde ein Grundkatalog von Veröffentlichungen anhand von Suchwortlisten in Cochrane und PubMed erstellt. In diesem Grundkatalog, der je Arbeitsgruppe zwischen 300 und 1100 Titeln umfasste, wurde jeder Titel durch je zwei Experten auf inhaltliche Relevanz geprüft. Die resultierende Liste relevanter Titel wurde durch eine nicht formalisierte Literaturrecherche aus sonstigen Quellen ergänzt.

In einem zweiten Schritt erfolgte, wiederum nach dem Vier-Augen-Prinzip, die Evidenz-Evaluierung.

Alle Studien wurden nach einheitlichen Kriterien mit Hilfe standardisierter Checklisten bewertet. Die Zuweisung der Evidenzlevel richtete sich dabei nach den Empfehlungen des „Oxford Center of Evidence Based Medicine (CEBM)”. Das in Tab. 1 und Tab. 2 verkürzt dargestellte CEBM-Schema ist ein zentrales Instrument bei der Formulierung der in dieser Leitlinie gegebenen Empfehlungsgrade.

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